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昆明市醫療保障局關于面向社會公開征求《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》的結果反饋

來源: 昆明市醫療保障局   2020-10-14 16:31   字號: [        ]

2020年9月25日,昆明市醫療保障局將《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》對外公布,面向社會公開征求意見建議,截止2020年10月10日,通過電子郵件及電子公文系統等方式共收到6家單位及個人發來的對《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》的意見建議,現將意見建議及采納情況匯總報告如下:

一、意見建議

(一)呈貢區醫療保障局意見建議

建議第3頁“(二)待遇享受條件”單獨成一條。

(二)西山區醫療保障局意見建議

1.第1頁“(二)基本原則”中“堅持以人民健康為中心,著力解決重度失能人員、重度殘疾人長期護理保障問題?!敝械摹爸囟仁苋藛T、重度殘疾人”與后文第3頁“失能老年人、重度殘疾人”及第5頁“重度失能、失智人員”表述不一致,建議統一規范表述,以免產生歧義。

2. 第5頁“長護保險基金不支付下列費用:1.應當由醫療保險、工傷保險、生育保險等其他社會保險或社會福利基金(資金)支付的費用?!苯ㄗh明確社會福利基金范圍支付的費用。

3.第5頁“長護保險基金不支付下列費用:2.依法應當由第三人負擔的費用?!苯ㄗh修改為:參照基本醫療保險按責任承擔比例進行支付。

4. 第5頁“長期護理保險與昆明市基本醫療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接,相關護理待遇不得重復享受。參保人原享受的相關護理待遇標準低于昆明市長期護理保險待遇的,按就高原則,由長期護理保險基金予以補差?!苯ㄗh多個險種不要交織在一起,所以刪除“參保人原享受的相關護理待遇標準低于昆明市長期護理保險待遇的,按就高原則,由長期護理保險基金予以補差?!?/span>

5.第7頁“建立失能高危人群預防、干預機制,全方位干預失能高危人群的健康影響因素,盡可能延緩失能進度,全面防控參?;颊咧囟仁芮闆r的發生,從長期護理保險基金收入中按年計提不高于3%的資金,用于失能高危人群的宣傳教育、康復指導、健康體檢、家庭醫生服務等支出?!苯ㄗh刪除“家庭醫生服務”,由于醫?;鹨殉袚Ц都彝メt生服務費用,避免重復支出。

(三)匿名網友意見建議

可借鑒成都市經驗做些創新,按照征求意見稿,我市征收護理保險后二年才有可能有第一批同志享受待遇,個人覺得時間長了,很多人太需要這個政策,早一天實施,對他們來說是雪中送炭,能否考慮將享受待遇的時間改為繳納護理保險后的一年?基金的問題,可以通過增加保費及加大財政撥款的方式解決。第一批試點城市,大多是繳納護理保險后二年享受待遇,我們已經有他們的經驗了,加快點速度是可以考慮的。另外,借鑒成都經驗,能不能早一點實施居民醫保長期護理保險制度?別人走過的路,我們照著走,速度適當加快是可以考慮一下的。

(四)市民胡某意見建議

在征求意見稿“二、參保對象和保障范圍”這部分內容中,優先保障范圍是失能老年人、重度殘疾人,但在待遇享受條件中,沒有對應的重度殘疾人如何享受待遇。即:若重度殘疾人要參與長護險,那么要同時符合待遇享受的兩個條件,尤其是要符合第一個條件(參與城鎮職工醫保累計繳費滿15年,連續繳納長護險保費滿2年并累計繳費滿15年)是非常困難的,或者說長護險對于重度殘疾人群的覆蓋率是非常低的。 鑒于社會各界對長護險昆明試點的密切關注,請有關部門考慮適時向社會公布試點進展情況。

(五)上海丹諾康養老服務有限公司對上門護理服務頻次、上門護理服務價格、服務供給情況等事項的意見建議

1.護理服務項目清單

一是總體建議可按每次服務時間為120分鐘(既便于滿足失能人員的所需要的服務時長需求,又可適當減少照護員不必要的路途花費時間)。

二是總體建議可按合計20小時/月/位失能人員的服務頻次(既有利于上門護理計劃的制定,也便于護理服務的定價與日常計算,例如,如按1200元的每月支付上限,每月服務20小時,則實際服務價格即可換算為60元/小時)。

2.護理服務清單中其他需要調整或優化的具體事項

一是建議昆明市汲取其他城市長護險政策的經驗與教訓,后來居上。建議以機構專業服務為主,對親情護理政策持慎重態度。我司在異地開展的經驗偏向于生活補貼的親情照護并不能為失能老人提供急需的專業護理服務,且還可能導致家庭成員內部的矛盾與紛爭。另親情護理政策對長護險專業護理服務機構造成直接的沖擊,既不利于專業護理服務機構的發展,也不利于居家護理專業化職業化水平的提高,沒有為專業化的服務機構良好的可持續的健康發展道路。更重要的不能保證老人得到真正的、專業的護理服務,偏離長護險良好政策的初衷。

二是在以機構服務為主的情況下,在特定區域特殊情形下,適當的親情照護服務可以護理包的方式進行補充(占整體資金比例三分之一左右)。

三是建議借鑒國外(美國)經驗,家庭成員為老人提供的長護險服務有專業機構進行統一培訓與管理。對其培訓的管理與要求與機構的專業護理員團隊保持一致。

四是建議引進在國內其他省份已先期開展長護險服務的機構/公司參與昆明市的長護險工作,這樣可加速當地的長護險工作的開展,加快專業化、規范化的進程。通過專業化服務、規范管理、適時有效監管,讓專業護理服務機構落地昆明、深耕于昆明、長期服務于昆明。

3.護理服務價格及供給

一是我單位傾向于參照行業主管部門指導價格或標準價格定價。

二是我單位傾向于開展基本生活照料類項目及醫療護理類項目(需執業護士完成)。

三是我單位傾向于按月結算的結算方式。

(六)福壽康居家康復護理機構意見建議

1.建議明確“醫養結合機構”的準確概念?!罢髑笠庖姼濉泵鞔_了“醫養結合機構護理”、“養老機構護理”、居家護理三種護理模式。其中何謂“醫養結合機構”沒有給出準確的定義。比如,有內設醫療機構的養老院,做醫療護理的護理站,可以作為醫養結合嗎?醫養結合本身是一個模式的概念,并非一個準確的實體的概念,建議這里給予準確的定義。

2.建議對居家護理的服務享受進行詳細明確的定義,并對親情看護服務的管理進行比較明確的界定?!罢髑笠庖姼濉逼渲刑岬健芭c護理服務機構簽訂服務協議后由護理服務機構定期上門提供居家護理服務,或由家人、親屬、鄰居等提供的居家護理服務”。此處建議:

(1)待遇標準向居家傾斜。因為根據其他城市的實施經驗,最終有80%左右的長護險客戶是居家的(9073)。居家的服務環境,可以降低整體養老服務成本,因此建議從待遇標準方面向居家護理傾斜。以上海為例,居家服務的服務標準最高到2400 元/月,而機構最高每月900 元。鼓勵老人到居家進行養老。這是一個導向問題。

(2)明確機構護理和居家護理機構的專業分工。從其他城市實踐的經驗來看,機構護理和居家護理的服務特點有很大的不同,建議機構護理和居家護理進行區分。即機構只做機構護理,居家機構只做居家護理,這樣可以市場的劃分,保護不同類型機構的積極性和獨立性。秉持專業的人做專業的事情的原則。

(3)強烈建議對親情看護給予嚴格的界定,這是一個非常核心的問題。這個是我們在其他城市實踐過程中,體會最深刻的一點。親情看護,雖然具有親屬照顧方便、一定程度減輕老人經濟負擔的優點,但是存在也存在著巨大的問題和弊端:一是親情看護存在巨大的道德風險,并很容易變為現金發放。根據我們在其他城市的經驗,如果服務和現金可以選擇,95%以上的老人及家屬都會選擇拿現金。但是拿到現金之后,老人是否享受到了真實的護理服務,這里面存在道德風險。很多老人本身并沒有真正的獲得感。因為服務才能讓老人感受到真正的生活質量改善。二是親情看護的服務監管是一個巨大的難題。因為親情看護是老年的家屬,整個服務質量因為親情在,缺乏有效的監督。我們曾經和很多城市的保險公司都溝通過,他們對親情看護的監管完全沒有信心,最后只能是現金發放。三是親情看護對養老產業發展抑制作用巨大。通過開拓二十幾個城市,我們總結出來一個規律,凡是長護險以第三方服務供給為主,以購買服務為主,養老產業發展就很繁榮,比如上海、蘇州等。成都之前都是提“親情優于專業”,基本是現金發放,護理服務機構基本無法生存。今年7 月1 日推行了部分購買服務的政策,整個市場立刻活躍起來,有幾十家護理機構積極參與。比如無錫、常州、承德都是以親情看護為主,整個養老產業特別是居家護理服務市場基本是停滯的。因為親情看護很容易成為現金補貼模式,錢進了老人兜里,很難拿出來再購買服務,那么整個產業就缺乏推動,造成了養老產業死氣沉沉。反觀上海市的養老產業,全部采取購買服務的形式,全市有400 多家居家護理機構,服務32 萬長護險老人,解決了6 萬多護理員的就業,催生了幾十家培訓機構和評估機構,同時又發展了輔具租賃、適老化改造、養老顧問等多層次的養老服務體系,失能老人得到了多方位的照護。四是我們強烈建議政府能夠發揮長護險對養老產業的撬動作用,推動養老產業的發展,這里面的核心就是購買社會服務。只有這樣才能激活整個養老服務市場。五是只要市場在,有購買端,服務供給不必擔心。成都之前幾乎沒有像樣的服務機構,但是7 月1 日購買服務的政策一發布,立即有幾十家機構響應,各機構都積極參與服務,服務供給完全不成問題。培育和引入幾家大型連鎖化、品牌化企業就可以很大程度解決服務供給的問題。六是親情看護掛靠機構,由機構來監督,也容易流于形式。浙江嘉興之前采取的政策是親屬掛靠機構,月服務費900 元,機構收取20%的也就是180 元作為管理費(掛靠費),720 元發放給親屬。這個政策發展到最后,機構只是象征性地做一點培訓和監管,然后坐收180 元的管理費,只雇傭1-2 人。因為即使掛靠500 人,每月的收益也只有9 萬元,無法開展大規模的服務工作,也無法投入巨大的人力物力進行監管。720 元,最后也變成了現金發放。護理機構幾乎無法生存,整個產業無從推動。后來,嘉興發現了這個政策的弊端,準備修改,改成購買服務,結果老人及家屬紛紛到市政府上訪,搞得市政府焦頭爛額。市政府想全部回到現金發放,結果被醫保局領導給勸住了,因為這是長護險政策的嚴重倒退。我們的經驗是:如果服務供給變成了現金發放,就相當于潑出去的水,很難再收回來了。如果收回來,就要面臨老人及家屬的上訪,遺患無窮。如果不收回,產業就得不到推動,成為兩難的問題。這是我們的切實經歷。七是目前我們認為最好的方式就是1+1 的模式,也就是親情看護和社會機構服務供給相結合的方式。對于昆明,經濟水平和東部地區有差距,長護險對于降低老人及家屬的經濟負擔還是有重要的作用。但是如果全部親情看護,整個養老產業將很難推動發展。因此,建議采取1+1 的形式,一部分給予現金發放,一部分購買服務,建議比例為3:7。舉個例子,如果一個月的服務標準為2000 元,那么30%即600 元給予現金發放,剩余70%及1400 元用于購買服務,服務不享受服務,這1400 元也不會發放給個人。這樣既能有效降低老人及家屬的經濟負擔,同時又能保證老人享受到專業的護理服務有獲得感,同時還能促進護理機構的發展,進而促進養老產業的發展??梢詤⒖寄贤ǖ哪J?,南通的模式是一個兼容性比較好的模式。

總之,我們建議昆明市市政府及醫保局領導,從長護險對產業撬動作用的角度,從讓失能老人獲得優質服務從而擁有真實獲得感的角度,進行長護險的制度設計,形成政府、老人及養老產業多方共贏的局面。以上建議,都是我司結合事多年從事長護險工作經驗,結合昆明當地實際情況,給予的一些不成熟的建議。如有不當之處,敬請批評指正。

上海福壽康的子公司--昆明福壽康養老服務有限公司已經落戶昆明,我們愿意積極參與昆明長護險的實施工作,盡全力為昆明長護險的健康發展貢獻力量,為昆明市的失能失智老人提供最優質的服務!

二、意見建議采納情況:

(一)已采納呈貢區醫療保障局意見建議。

(二)西山區醫療保障局意見建議采納了第1點、第4點、第5點;第2 點未采納,但已對原文作出了修改。 

(三)匿名市民意見建議未采納,原因一是該市民對《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》理解有偏差,在長期護理保險制度實施前已參加昆明市城鎮職工基本醫療保險,且累計繳費滿15年的就可以經申請評估享受長期護理保險待遇,而不是建議人提出的“我市征收護理保險后二年才有可能有第一批同志享受待遇”。二是《國家醫療保障局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫保發〔2020〕37號)明確“試點階段從職工基本醫療保險參保人群起步”,《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》在“保障對象及保障范圍”中已經明確“待籌資和保障能力具備時,逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人群”。

(四)市民胡某意見建議未采納,原因一是待遇享受條件中的“重度失能人員”就包括重度殘疾人和失能老年人。二是待遇享受條件中的兩種條件是針對長期護理保險實施前后參保人申請長期護理保險待遇的條件,二者并不重復。

(五)已采納上海丹諾康養老服務有限公司意見建議:“家庭成員為老人提供的長護險服務有專業機構進行統一培訓與管理”,對于未針對《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》提出的相關建議,后期在制定經辦規程等相關文件時會酌情考慮采納。

(六)上海福壽康居家康復護理機構意見建議目前未采納,原因一是要發揮長護險對養老產業的撬動作用,鼓勵機構護理,因此“待遇標準向居家傾斜”的建議未采納。二是其他未涉及《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》的意見建議,將在其他配套文件中酌情考慮采納。

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